Ответственное отношение к сердцу
     

ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России представляет видеоматериалы, разработанные с целью мотивации граждан к прохождению профилактических мероприятий (диспансеризации и профилактических медицинских осмотров).

Материалы доступны по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/VNHOBtrHjr5DUw

 

Пороки сердца: этиология, классификация, клинические проявления и лечение

Пороки сердца представляют собой структурные аномалии сердца, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. В данной статье рассматриваются этиология, классификация, клинические проявления и современные методы лечения пороков сердца.

Причины возникновения пороков сердца

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушений развития сердца и крупных сосудов в эмбриональном периоде. Основные причины:

• Генетические факторы: мутации и хромосомные аномалии (например, синдром Дауна).

• Экологические факторы: влияние вредных факторов окружающей среды, таких как радиация, токсины, наркотики и инфекции (например, краснуха) во время беременности.

• Заболевания матери: сахарный диабет, фенилкетонурия и употребление алкоголя во время беременности могут увеличивать риск развития пороков сердца у плода.

 Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца возникают вследствие различных заболеваний и повреждений сердца после рождения. Основные причины:

• Ревматическая лихорадка: воспалительное заболевание, вызываемое стрептококковой инфекцией, которое может приводить к повреждению клапанов сердца.

• Инфекционный эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов, вызванное бактериальной инфекцией.

• Ишемическая болезнь сердца: поражение мышцы сердца, вызванное нарушением кровотока в артериях сердца, чаще всего вследствие атеросклероза. Атеросклероз также является причиной некоторых клапанных пороков сердца.

• Дегенеративные изменения: возрастные изменения и кальцификация клапанов, ведущие к их стенозу или недостаточности.

 Классификация 

Врожденные пороки сердца

1. Цианотические пороки:

• Тетрада Фалло — порок сердца, характеризующийся сочетанием четырех аномалий: дефекта межжелудочковой перегородки, обструкции выходного тракта правого желудочка (стеноз легочной артерии), декстрапозиции аорты (аорта смещена вправо) и гипертрофии правого желудочка.

• Транспозиция магистральных сосудов — порок сердца, при котором аорта и легочная артерия меняются местами, что приводит к неправильному кровообращению и дефициту кислорода в организме.

• Тотальный аномальный дренаж легочных вен — порок сердца, при котором все легочные вены неправильно впадают в правое предсердие или системные вены, а не в левое предсердие, что нарушает нормальный процесс оксигенации крови.

2. Ацианотические пороки:

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — порок сердца, при котором имеется отверстие в стенке между правым и левым предсердиями, что приводит к аномальному смешиванию крови и перегрузке правых отделов сердца.

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — порок сердца, при котором имеется отверстие в стенке между правым и левым желудочками, что приводит к смешиванию кислородсодержащей и кислородобедненной крови и перегрузке легких.

• Открытый артериальный проток (ОАП) — порок сердца, при котором артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию в период эмбрионального развития, не закрывается после рождения, что приводит к патологическому кровообращению между этими сосудами.

 Приобретенные пороки сердца

1. Стеноз клапанов:

• Аортальный стеноз — это порок сердца, характеризующийся сужением аортального клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка в аорту и может привести к перегрузке сердца и снижению кровоснабжения органов.

• Митральный стеноз — это приобретенный или врожденный порок сердца, характеризующийся сужением митрального клапана, что препятствует нормальному кровотоку из левого предсердия в левый желудочек, приводя к повышенному давлению в легочных венах и перегрузке левого предсердия.

2. Недостаточность клапанов:

• Аортальная недостаточность — это порок сердца, характеризующийся неполным закрытием аортального клапана, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек во время диастолы, вызывая перегрузку и увеличение объема левого желудочка.

• Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором митральный клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы, вызывая перегрузку и расширение левого предсердия.

3. Комбинированные пороки: комбинация стеноза и недостаточности одного или нескольких клапанов.

 Факторы риска 

Врожденные пороки сердца

1. Генетические факторы:

• Семейный анамнез: наличие врожденных пороков сердца у близких родственников увеличивает риск их появления у потомства.

• Хромосомные аномалии: синдром Дауна, синдром Тернера и другие генетические нарушения часто ассоциируются с врожденными пороками сердца.

2. Факторы окружающей среды:

• Инфекции во время беременности: вирусные инфекции, такие как краснуха, особенно в первом триместре, могут вызывать врожденные пороки сердца.

• Прием некоторых медикаментов: употребление лекарств, таких как талидомид, в первом триместре беременности может приводить к развитию врожденных пороков.

• Воздействие токсинов: курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками во время беременности повышают риск возникновения пороков сердца у плода.

3. Заболевания матери:

• Сахарный диабет: плохо контролируемый диабет у матери увеличивает риск врожденных пороков сердца у ребенка.

• Фенилкетонурия: неправильное управление этим состоянием у беременной женщины может приводить к порокам развития у плода.

    Приобретенные пороки сердца

1. Инфекционные заболевания:

• Ревматическая лихорадка: воспалительное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, может повреждать сердечные клапаны, вызывая ревматические пороки.

• Инфекционный эндокардит: бактериальная инфекция, поражающая внутреннюю оболочку сердца и клапаны, приводит к их повреждению и деформации.

2. Сердечно-сосудистые заболевания:

• Ишемическая болезнь сердца: недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы может привести к деформации и дисфункции клапанов.

• Гипертоническая болезнь: хроническое повышение артериального давления способствует перегрузке сердца и развитию пороков клапанов.

3. Возрастные изменения:

• Дегенеративные изменения клапанов: кальцификация и утолщение клапанов с возрастом могут привести к стенозу или недостаточности клапанов.

4. Другие факторы:

• Аутоиммунные заболевания: болезни, такие как системная красная волчанка, могут повреждать клапаны сердца.

• Травмы сердца: травмы, полученные в результате несчастных случаев или медицинских процедур, могут вызывать повреждение клапанов.

 Клинические проявления 

Симптомы пороков сердца зависят от типа и тяжести порока. Основные клинические проявления:

• Одышка.

• Утомляемость и слабость.

• Сердцебиение и аритмии.

• Цианоз: синюшная окраска кожи и слизистых оболочек при цианотических пороках.

• Отеки: накопление жидкости в нижних конечностях, животе или легких.

 Диагностика 

• Физикальное обследование: аускультация сердца для выявления шумов и других патологических звуков.

• Электрокардиография (ЭКГ): выявление нарушений ритма и электрической активности сердца.

• Эхокардиография: визуализация структуры сердца и клапанов, оценка функции сердца и степени порока.

• Рентгенография органов грудной клетки: оценка размеров и формы сердца, выявление застойных явлений в легких.

• Катетеризация сердца: инвазивное исследование для точного измерения давления в различных отделах сердца и оценки гемодинамики.

 Лечение 

Медикаментозное лечение

• Диуретики (мочегонные препараты): снижение отеков и уменьшение застойных явлений.

• Антиаритмические препараты: контроль нарушений ритма сердца.

• Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы: снижение нагрузки на сердце и улучшение его функции.

 Хирургическое лечение

• Пластика клапанов: восстановление функции поврежденного клапана.

• Протезирование клапанов: замена поврежденного клапана на искусственный.

• Коррекция врожденных пороков: хирургическое устранение анатомических дефектов.

 Инвазивные методы

• Баллонная вальвулопластика: минимально инвазивная процедура для расширения суженного клапана.

• Транскатетерная имплантация аортального и митрального клапана.

• Имплантация окклюдеров: закрытие дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки с помощью специальных устройств.

 Профилактика пороков сердца

Профилактика пороков сердца включает комплекс мер, направленных на снижение риска развития как врожденных, так и приобретенных пороков сердца. Основные стратегии профилактики включают контроль факторов риска, здоровый образ жизни, медицинское наблюдение и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

 Профилактика врожденных пороков сердца

1. Планирование беременности:

• Генетическое консультирование: парам с семейным анамнезом врожденных пороков сердца рекомендуется пройти генетическое консультирование перед планированием беременности.

• Преконцепционная подготовка: ведение здорового образа жизни, прием фолиевой кислоты и других необходимых витаминов для снижения риска врожденных пороков.

2. Здоровый образ жизни во время беременности:

• Избегание токсинов: отказ от курения, алкоголя и наркотиков снижает риск развития пороков сердца у плода.

• Рациональное использование лекарств: консультация с врачом перед приемом любых лекарственных препаратов во время беременности.

• Защита от инфекций: вакцинация и избегание контактов с инфекционными больными, особенно в первом триместре беременности.

3. Контроль хронических заболеваний:

• Сахарный диабет: строгий контроль уровня глюкозы в крови у беременных женщин с диабетом.

• Фенилкетонурия: соблюдение специальной диеты для предотвращения развития пороков сердца у ребенка.

 Профилактика приобретенных пороков сердца

1. Профилактика инфекционных заболеваний:

• Профилактика ревматической лихорадки: своевременное лечение стрептококковых инфекций горла антибиотиками для предотвращения ревматической лихорадки.

• Профилактика инфекционного эндокардита: антибиотикопрофилактика у пациентов с высоким риском развития эндокардита перед инвазивными процедурами.

2. Контроль хронических заболеваний:

• Артериальная гипертензия: регулярный мониторинг и контроль артериального давления с помощью лекарственных препаратов и изменения образа жизни.

• Ишемическая болезнь сердца: лечение и профилактика ишемической болезни сердца, контроль параметров липидного профиля, отказ от курения и регулярная физическая активность.

3. Здоровый образ жизни:

• Питание: сбалансированная диета с низким содержанием насыщенных жиров, соли и сахара.

• Физическая активность: регулярные физические упражнения (ходьба, плавание, теннис).

• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

4. Медицинское наблюдение:

• Диспансеризация: периодическое обследование для раннего выявления заболеваний, которые могут привести к порокам сердца.

• Своевременное лечение заболеваний: эффективное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, которые могут повреждать сердечные клапаны.

 Заключение

Пороки сердца представляют собой сложные заболевания, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы медицинской и хирургической терапии позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с пороками сердца.

14 февраля — День распространения информации о врожденном пороке сердца

С 10 по 16 февраля 2025 года в России проходит Неделя осведомленности о заболеваниях сердца в рамках Международного дня распространения информации о врожденном пороке сердца, который отмечается 14 февраля. Это событие привлекает внимание к важности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердце – важнейший орган человеческого тела, от его состояния зависит не только качество, но и продолжительность жизни. Заболевания сердечно-сосудистой системы остаются одной из главных причин смертности среди людей всех возрастов. Среди них особое место занимают пороки сердца – патологии, связанные с нарушением структуры клапанов или изменением их функций. Эти отклонения бывают врождёнными или приобретёнными.

Причинами приобретённых пороков сердца часто служат такие заболевания, как ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Симптомы пороков сердца довольно разнообразны. Пациенты могут жаловаться на затруднённое дыхание, приступы кашля, быструю утомляемость, головокружение, сонливость, боли в груди или правом подреберье, а также отекающие ноги по вечерам. Эти признаки важно вовремя распознать, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Профилактика заболеваний сердца

Часто сердечно-сосудистые заболевания развиваются скрытно, без видимых симптомов, и первыми их проявлениями становятся серьёзные осложнения, такие как инфаркт или инсульт. Поэтому важно следить за состоянием здоровья. Среди основных правил профилактики:

1. Умеренные физические нагрузки – как минимум 150 минут в неделю.

2. Рациональное питание с контролем уровня жиров в крови (липидного профиля).

3. Поддержание нормального веса и борьба с ожирением.

4. Регулярный контроль артериального давления и сердечного ритма.

5. Отказ от курения, как одного из ключевых факторов риска, и алкоголя.

6. Своевременное прохождение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Как распознать инфаркт или инсульт?

Симптомы инфаркта могут включать боль или дискомфорт в центральной части грудной клетки, отдающие в левую руку, челюсть и спину. Также возможны затруднённое дыхание, холодный пот, тошнота, головокружение и бледность кожи.

При инсульте признаки также могут быть внезапными: онемение или слабость лицевых мышц, руки или ноги с одной стороны тела, затруднённая речь и спутанность сознания, нарушение зрения, резкая головная боль или потеря равновесия. Немедленное обращение за медицинской помощью при этих симптомах может спасти жизнь.

В период Недели осведомлённости о заболеваниях сердца мы ещё раз напоминаем о том, что раннее выявление сердечно-сосудистых патологий и приверженность лечению помогают предотвратить тяжёлые осложнения.