В родильном доме ребенок получает прививку от гепатита (при наличии вакцины) в 1-е сутки; на 4-е сутки - вакцинация БЦЖ, прививка, которая не обеспечивает полную защиту от инфицирования туберкулеза, но предупреждает тяжелое его течение.

Выписка из роддома производится по решению врача-неонатолога - педиатра. Информация в детскую больницу поступает в регистратуру в день выписки с целью посещения участкового педиатра на следующий день. Важно указать правильный адрес (не прописку) фактического пребывания матери с младенцем. Осмотр врача по любому адресу обязателен. Необходимо обеспечить доступ в квартиру. В выходные дни дети осматриваются дежурными врачами пункта помощи на дому.

Дети с отклонениями в состоянии здоровья переводятся из роддома в отделение патологии детской больницы № 13 (где работают высококвалифицированные врачи, глубоко знающие вопросы неонатологии, хорошая материально-техническая база, есть платные палаты). 

Недоношенные поступают в отделение недоношенных детской больницы № 13.

В детской больнице № 3 есть отделение раннего возраста, куда госпитализируют детей с проявлениями острой респираторной инфекции из роддома и с участка.

На 1-м месяце ребенок наблюдается врачом и медицинской сестрой (даже если нет на участке постоянной медицинской сестры, в периоде новорожденноести детей наблюдает медицинская сестра смежного участка).

В адаптационный период проявляются некоторые пограничные с нормой состояния:

-у 40-50% новорожденных встречается эритема - быстро проходящая сыпь - в первые 4-5 дней жизни, состояние детей при этом не нарушается;

-в первые дни у некоторых детей наблюдается отечность у девочек в области половых губ, у мальчиков в области мошонки - состояние не требует лечения;

-может быть скопление секрета в сальных железах в виде беловатых или желтоватых точек с просяное зерно в области крыльев носа, реже на лбу, щеках;

-может быть физиологическое набухание молочных желез почти у всех новорожденных к 1 мес. Обратное развитие не требует лечения - это вследствие гормонов, поступающих от матери к плоду;

-у ребенка наблюдается физиологическая убыль веса в первые 3-4 дня в среднем 4-5% веса при рождении. Восстанавливается вес на 2-й неделе при правильном вскармливании новорожденного;

Как определить, достаточно ли ребенок получает грудного молока? Признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока, делятся на достоверные и вероятные.

Достоверные:

-плохая прибавка в весе (меньше 500 г в месяц), через 2 недели вес стал меньше, чем был при рождении;

-выделение небольшого количества концентрированной мочи (ребенок мочится меньше, чем 6 раз в день, моча - желтая, с резким запахом).

Вероятные:

-ребенок не удовлетворен после кормления грудью;

-ребенок часто плачет;

-очень частые кормления грудью;

-очень продолжительные кормления грудью;

-ребенок отказывается от груди;

-у ребенка плотный, сухой или зеленый стул;

-у ребенка редкий стул и в небольшом объеме;

-при сцеживании нет молока;

-молочные железы не увеличились;

-молоко «не прибыло».

В первые 6 месяцев жизни ребенок должен прибывать в весе не менее, чем 500г   в месяц, если ребенок прибывает меньше 500 г в месяц - это плохая прибавка в весе.

Только достоверные признаки в действительности показывают, что ребенок получает недостаточно молока, что это не говорит о том, что у матери недостаточная выработка молока.

Необходимо при консультировании выявить причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока.

Это факторы, связанные с кормлением грудью:

-задержка начала кормления грудью;

-редкие кормления грудью;

-короткие кормления грудью, или кормление «по часам»;

-отсутствие кормления ночью;

-плохое прикладывание к груди;

-бутылочки, пустышки;

-дача других продуктов питания и жидкостей.

Психологические факторы (мать):

-недостаток уверенности;

-беспокойство, стресс;

-неприязнь к кормлению грудью;

-неприятие ребенка;

-усталость.

Психологические факторы часто вытекают из факторов, связанных с кормлением грудью, например, недостаток уверенности побуждает мать начать кормление из бутылочки.

      Состояние матери:

-контрацептивные таблетки, диуретики;

-беременность;

-резкое истощение;

-алкоголь и курение;

-задержка кусочка плаценты в матке (редко);

-плохо развитая грудь (очень редко).

Состояние ребенка:

-болезнь;

-аномалии развития.

Не влияет на количество грудного молока:

1.Возраст матери.

2.Возраст ребенка.

3.Менструация.

4.Выход на работу.

5.Многодетность.

6.Кесарево сечение.

7.Преждевременные роды.

8.«Простая» диета матери.

 

Таким образом, грудное вскармливание будет успешным в большинстве случаев, если:

-мать хорошо себя чувствует;

-ребенок правильно приложен к груди, что позволяет ему эффективно сосать;

-ребенок сосет так часто и так долго, сколько он хочет;

-окружающая обстановка способствует грудному вскармливанию.

 

ЛЕКЦИЯ 6

Питание и режим кормящей матери

Грудное вскармливание - залог развития здорового ребенка, каждой маме необходимо понять великую роль материнского молока в правильном гармоничном развитии малютки, сохранении и укреплении его здоровья.

Идеальной пищей для ребенка первого года жизни является грудное молоко его матери, которое больше всего подходит именно её ребенку, так как имеет родственную связь с его тканями. По своей питательной ценности, сбалансированности химического состава и степени усвояемости пищевых веществ грудное молоко не может сравниться ни с одной самой совершенной искусственной смесью, предназначенной для вскармливания младенцев.

К кормлению грудью женщина должна готовиться еще до рождения ребенка. Во время беременности ей следует правильно и полноценно питаться, увеличивается потребность женщины в белках, витаминах, кальции, фосфоре, железе и частично жирах.

Основными источниками белка должны быть молоко и молочные продукты, в том числе творог и сыр, а также рыба и мясо. Причем мясо предпочтительно нежирное, вареное. С молоком в организм беременной женщины ежедневно поступает достаточное количество белка, кальция и фосфора.

Пищу необходимо обогащать витаминами, железом, которыми богаты печень, желтки яиц, зелень, фрукты. Во время беременности нежелателен избыток поваренной соли; женщины предрасположенные к полноте, в период беременности особенно должны ограничивать потребление жиров и углеводов.

Во время кормления ребенка объем употребляемой жидкости увеличивается. Калорийность пищевого рациона возрастает до 3200 ккал, количество белка в пищевом рационе должно составлять не менее 112г, причем не менее 67г должно приходиться на белок животного происхождения. В период кормления надо больше употреблять молока, масла, сыра, овощей, фруктов, потреблять достаточное количество жидкости, соков.

Недостаток кислорода отрицательно сказывается на выработке молока. Комнаты необходимо проветривать. В течение дня проведите несколько часов на свежем воздухе - лучше в лесу, в парке. Летом и осенью вбирайте в себя сочность окружающих цветов, тепло и силу солнца. Это повысит ваши энергетические возможности, придаст свежих сил. Все в природе, что вызывает ваш отклик, восхищение, показывайте малышу.

Постарайтесь обязательно прилечь в течение дня вместе с малышом. Час сна вернет Вам свежесть и хорошее настроение, необходимые для общения с ребенком и сохранения молока. Категорически запрещается употребление алкоголя, в том числе пива, курения. По возможности следует избегать приема лекарственных препаратов, особенно жирорастворимых, так как они накапливаются в молоке в наиболее высоких концентрациях.

Первостепенное значение для настроя организма на выработку молока имеет абсолютная уверенность мамы в том, что молоко придет в количестве необходимом для ее ребенка и искренняя готовность предпринять все от нее зависящее, чтобы сохранить лактацию на весь период, пока ребенок нуждается в молоке. Источник уверенности - любовь к малышу и ощущение в себе творящих сил природы.

После родов молоко приходит у всех без исключения женщин.

- Очень серьезной причиной, приводящей к снижению выработки молока, является отсутствие у женщины установки на грудное кормление, нежелание и неумение предпринять усилия по его сохранению

Выработка молока удивительным образом приспособлена к потребностям ребенка:

-  Чем чаще ребенок прикладывается к груди и чем полнее опорожняет грудь,

тем больше молока прибывает к следующему кормлению.

У материнской груди ребенок чувствует себя в безопасности. Если мать радостно и охотно кормит своего малыша, это способствует формированию у него положительного отношения к миру и людям, к себе самому.

Чувства, испытываемые матерью при кормлении ребенка грудью, передаются ему гормонально, через тесный контакт, сердцебиение, взгляд, интонацию голоса.

Ни один заменитель грудного молока не несет на себе информацию о любви и нежности!

Первый близкий контакт ребенка с другим человеком - это контакт с матерью. И мать отвечает за то, чтобы он оставил радостное впечатление на всю жизнь. Способ кормления в раннем возрасте оказывает влияние на то, как сложится в дальнейшем семейная жизнь человека.

У груди матери развивается здоровая чувственность ребенка. От матери он узнает, что его тело достойно любви, что его желание быть рядом с родным человеком принимают с ответным чувством.

Ощущение гармоничной связи с ребенком и миром, покой и блаженство в

душе. Время кормления - это минуты отдыха и расслабления в череде забот и хлопот дня.

Грудное вскармливание - укрепляет связь матери и ребенка не только в раннем возрасте, но и на всю жизнь.

Кормить грудью не только полезно, но и удобно.

Материнское молоко всегда стерильное, свежее и нужной температуры. Представления о том, что кормление грудью окажется приятным и полезным для самой женщины, что в эти минуты завяжутся самые близкие отношения с ребенком, дает положительный эмоциональный настрой, способствующий притоку молока.

Женщина, до этого исполнявшая роль жены, хозяйки, должна принять себя как кормилицу с любовью и уважением. Конечно, это произойдет легче, если окружающие отнесутся с почтением к этому ее предназначению. Почувствуйте восхищенный взгляд, задумайтесь над смыслом вскармливания, величием матери, которая строит не только тело ребенка, но и его душу.

Мать и ребенок олицетворяют умиротворение, гармонию и вечность жизни. Важное значение имеет отношение отца к кормлению.

Выражая восхищение красотой груди, наполненной молоком, благодарность жене, способной влить жизненные силы в ребенка, мужчина поможет женщине полюбить себя как мать и продлить период грудного вскармливания. Мужчина также должен взять на себя часть забот по хозяйству и уходу за ребенком, особенно это важно в первый месяц.

 

          ЛЕКЦИЯ 7

Механизм кормления грудью

Во время сосания ребенком груди сенсорные импульсы поступают от сосков в молочные железы. В ответ на эти импульсы передняя доля гипофиза вырабатывает гормон пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы к выработке молока.

Таким образом, чем больше ребенок сосет, тем больше вырабатывается молока.

Ночью вырабатывается пролактина больше, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Пролактин расслабляет мать и иногда вызывает сонливость, поэтому ночью даже во время грудного вскармливания она хорошо отдыхает.

Гормоны, имеющие отношение к пролактину, сдерживают овуляцию, таким образом, грудное вскармливание предохраняет от новой беременности.

Чтобы молоко вырабатывалось достаточно, важно правильно приложить ребенка к груди. Можно кормить сидя, стоя, лёжа. Прежде всего, необходимо выбрать для себя и ребенка удобную позу. Медленное глубокое сосание и глотание ребенком, что свидетельствует о поступлении молока в его рот.

Техника правильного прикладывания ребенка к груди:

• голова и туловище ребенка должны быть расположены в одной плоскости, поддерживать малыша за ягодицы, спинку и плечи, держать лицом к себе, «живот к животу»;
• подбородок и нос ребенка касаются груди матери;
• рот широко открыт;
• нижняя губа вывернута;
• ребенок захватывает ртом большую часть ареолы и расположенную под ней ткань, причем большая часть ареолы видна над верхней губой, а не под нижней;
• млечный синус находится в расположенной под ареолой ткани;
• ребенок вытягивает ткань груди в форме длинной «соски»;
• настоящий сосок составляет только одну треть этой «соски»;
• ребенок сосет грудь, а не сосок;
• язык выдвинут вперед, находясь между нижней десной и млечным синусом, принимая чашевидную форму;
• щеки ребенка округлены или «растекаются» по груди матери;
• грудь принимает округлую форму во время кормления.

Таким образом, грудное вскармливание будет успешным в большинстве случаев, если:

• мать хорошо себя чувствует;
• ребенок правильно приложен к груди, что позволяет ему эффективно сосать;
• ребенок сосет так часто и так долго, сколько он хочет;
• спокойная окружающая обстановка способствует грудному вскармливанию.

         

           ЛЕКЦИЯ 8

Сцеживание грудного молока

В каких случаях сцеживание грудного молока будет полезным для матери? Сцеживание молока полезно, чтобы:

• облегчить состояние при нагрубании груди;
• облегчить состояние при закупорке млечного протока или лактостазе;
• кормить ребенка, пока он учится сосать при втянутом соске у матери;
• кормить ребенка, который отказывается «брать грудь», пока он учится получать удовольствие от кормления грудью;
• кормить ребенка, родившегося с низким весом, который не может сосать;
• кормить больного ребенка, который не может высосать достаточное количество молока;
• поддержать лактацию, пока мать или ребенок болеет;
• оставлять грудное молоко ребенку, когда мать в отлучке или на работе;
• предотвратить потерю молока при разлуке с ребенком;
• помочь ребенку лучше приладиться к наполненной груди;
• сцеживать молоко непосредственно в рот ребенка;
• предотвратить сухость и воспаление сосков и околососковых кружков.

Все матери без исключения должны научиться сцеживать грудное молоко,

чтобы знать, что делать, когда в этом возникает необходимость.

Правила сцеживания грудного молока:

• Тщательно вымыть руки.
• Сесть или стать удобно и держать сосуд близко от груди.
• Положить большой палец СВЕРХУ соска и околососкового кружка, а указательный — НИЖЕ соска и околососкового кружка напротив большого пальца. Остальными пальцами поддерживать грудь.
• Слегка надавливать большим и указательным пальцами на грудь по направлению к грудной стенке. Избегать слишком глубокого надавливания, иначе можно закупорить млечную протоку.
• Большим и указательным пальцами сжимать участок груди за соском и околососковым кружком. Мать должна надавливать на млечные синусы под околососковым кружком. Иногда во время лактации синусы можно прощупать. Они похожи на горошины или фасолинки. Если женщина их прощупает, то она может нажимать на них.
• Нажимать и отпускать, нажимать и отпускать. Процедура не должна причинять боль. Если всё-таки процедура болезненная, значит, техника сцеживания неправильная. Сначала молоко может не появиться, но после нескольких нажатий оно начинает капать. Оно может течь струёй, если рефлекс окситоцина активный.
• Подобным же образом нажимать на околососковый кружок с боков, чтобы убедиться, что молоко сцежено из всех сегментов молочной железы.
• Избегать трения кожи пальцами или скольжения пальцев по коже. Движения пальцев должны быть больше похожи на катание.
• Избегать сжимания самих сосков. Надавливание на соски или толканием их молока не сцедить. Это то же самое, как если бы ребенок сосал один только сосок.
• Сцеживать одну грудь не менее 5-6 минут, пока не замедлится поток молока; затем сцеживать вторую; затем обе повторно. Можно каждую грудь сцеживать одной рукой или менять их, если устали.

         ЛЕКЦИЯ 9

         

          ЛЕКЦИЯ 11

Купание и правила ухода за новорожденным

1. Мойте руки перед всеми манипуляциями с ребенком.
2. Не допускайте к ребенку больных взрослых и детей.
3. Не допускайте к ребенку домашних животных.
4. Не берите в рот ложку или соску ребенка.

Если Ваш ребенок выписан домой с не отпавшим пуповинным остатком:

• Оставляйте остаток пуповины открытым для воздуха. Это позволит остатку пуповины отпасть естественным образом.
• Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, приспособленной, чтобы позволять воздуху циркулировать. При надевании подгузников загните их таким образом, чтобы пупочный остаток был снаружи.
• Умывайте ребенка кипяченой водой. Туалет глаз проводят от наружного угла глаза к внутреннему (каждый глаз отдельным ватным шариком).
• Обработка здоровой кожи маслом не проводится.
• Оптимальная температура для малыша: воздуха 22-24, вода (для купания) – 36-37,5 градусов.
• Купайте ребенка до эпителизации (заживления) пупочной ранки ежедневно в кипяченой воде.
• Не подтягивайте и не подкручивайте пупочный остаток во избежание его травматического и преждевременного отпадения.
• При намокании пупочного остатка (во время купания или при мочеиспускании) тщательно промокните чистой марлевой салфеткой или пеленкой (не используйте ватные палочки или вату, ее микроворсинки оставаясь на пупочном остатке, могут вызвать воспаление), при намокании пуповинного остатка также промойте и осушите его.
• После осушивания пуповинного остатка или при появлении кровянистых выделений обработайте пуповинный остаток раствором бриллиантового зеленого.
• После отпадения пуповинного остатка обрабатывайте пупочную ранку раствором бриллиантового зеленого с помощью пипетки. Обработка ранки проводится до окончания ее эпителизации.